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        手部屈肌腱損傷的分區(qū)與治療
        作者:潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-08-05

            屈肌腱損傷后,手指失去屈曲功能,因此,屈肌腱修復(fù)很重要。手部肌腱損傷多為開(kāi)放性,以切割傷較多,常合并神經(jīng)血管傷或骨關(guān)節(jié)損傷,也可發(fā)生閉合性撕裂傷。

          手部屈肌腱損傷的分區(qū)與治療方法有以下幾種:

          (一)深肌腱抵止區(qū)(Ⅰ區(qū)) 從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點(diǎn)。該區(qū)只有指深屈肌腱,斷裂后應(yīng)爭(zhēng)取早期修復(fù),直接縫合斷端。若在抵止點(diǎn)1cm以?xún)?nèi)斷裂,可將腱端前移,即切斷遠(yuǎn)斷段,將近端重新附著于止點(diǎn)處。

          (二)腱鞘區(qū)(Ⅱ區(qū)) 從腱鞘開(kāi)始至指淺屈肌的附著處(即中節(jié)指骨中份),在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi),傷后很易粘連,處理困難,效果較差,故又稱(chēng)為“無(wú)人區(qū)”。目前一般主張,如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合,以免粘連,深肌腱淺肌腱同時(shí)斷裂,僅吻合深肌腱,同時(shí)切除淺肌腱,保留腱鞘及滑車(chē)。亦有主張同時(shí)修復(fù)深淺屈肌腱。

          (三)手掌區(qū)(Ⅲ區(qū)) 脫橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附著,斷裂后限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌區(qū)深淺肌腱同時(shí)斷裂,可以同時(shí)吻合,用蚓狀肌包裹深肌腱,防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌至腱鞘段,僅吻合深腱,切除淺腱。

          (四)腕管區(qū)(Ⅳ區(qū)) 九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi),空間較小,正中神經(jīng)淺在,常與肌腱同時(shí)損傷。處理時(shí)應(yīng)切開(kāi)腕橫韌帶,僅縫合深肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱,切除淺肌腱,以增大空隙。吻合口應(yīng)不在同一平面。必須同時(shí)吻合正中神經(jīng)。

          (五)前臂區(qū)(Ⅴ區(qū)) 從肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱,有腱周組織及周?chē)浗M織保護(hù),粘連機(jī)會(huì)少。屈肌腱在此區(qū)損傷,應(yīng)全部作Ⅰ期縫合,效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時(shí),要避免吻合口在同一平面,以減少粘連。




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