斷肢(指)再植是創(chuàng)傷外科各種技術(shù)操作的綜合，要求手術(shù)者既有良好的技術(shù)基礎(chǔ)，特別是微血管吻合的基礎(chǔ)，又要求有較強的應(yīng)變能力，其手術(shù)操作雖有一定順序，又要根據(jù)具體情況加以適當(dāng)調(diào)整。如離斷肢再植手術(shù)的基本原則和程序斷時間較短，可先修復(fù)其他深部組織，再吻合動、靜脈，恢復(fù)血循環(huán)，減少修復(fù)其他組織對吻合血管的刺激。如離斷時間較長，則應(yīng)在骨支架修復(fù)后，盡快吻合血管，恢復(fù)血循環(huán)，縮短組織缺血時間。如下：

1．徹底清創(chuàng)清創(chuàng)既是手術(shù)的重要步驟，又是對離斷肢體組織損傷進(jìn)一步了解的過程。一般應(yīng)分兩組對肢體的近、遠(yuǎn)端同時進(jìn)行，除遵循一般創(chuàng)傷的清創(chuàng)原則外，要仔細(xì)尋找和修整需要修復(fù)的重要組織，如血管、神經(jīng)、肌腱，并分別予以標(biāo)記。在肢體血循環(huán)恢復(fù)后，需再次對無血供的組織進(jìn)行徹底切除。

2．重建骨的連續(xù)性，恢復(fù)其支架作用 修整和縮短骨骼，其縮短的長度應(yīng)以血管、神經(jīng)在無張力下縫合，肌腱或肌肉在適當(dāng)張力下縫合，皮膚及皮下組織能夠覆蓋為標(biāo)準(zhǔn)。對骨骼內(nèi)固定的要求是，簡便迅速，剝離較少，確實穩(wěn)固，愈合較快?？筛鶕?jù)情況選用螺絲釘、克氏針、鋼絲、髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定。

3．縫合肌腱重建骨支架后，先縫肌腱再吻合血管，一方面縫合的肌腱或肌組織作為適當(dāng)?shù)难艽玻欣谖呛涎軓埩Φ恼{(diào)節(jié)。另一方面可避免先吻合血管再縫合肌腱時的牽拉對血管吻合口的刺激和影響?？p合的肌和肌腱應(yīng)以滿足手部和手指主要功能為準(zhǔn)，不必將斷離的所有肌腱縫合。如前臂遠(yuǎn)端可縫合拇長屈肌、指深屈肌、屈腕肌和拇長伸肌、拇長展肌、指總伸肌和腕伸肌等，其他肌腱可不予縫合。斷指再植時縫伸指肌腱和指深屈肌腱。

4．重建血循環(huán)將動、靜脈徹底清創(chuàng)至正常部位，在無張力下吻合，如有血管缺損應(yīng)行血管移位或移植。一般應(yīng)將主要血管均予吻合，如尺、橈動脈和手指的雙側(cè)指固有動脈。吻合血管的數(shù)目盡可能多，動靜脈比例以1：2為宜。一般先吻合靜脈，后吻合動脈。也可先吻合一根靜脈，再吻合一根動脈，開放血管夾，恢復(fù)肢體血運，然后再吻合其余靜脈和動脈。血管吻合最好在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。

5．縫合神經(jīng)神經(jīng)應(yīng)盡可能一期縫合，并應(yīng)保持在無張力狀態(tài)，如有缺損應(yīng)立即行神經(jīng)移植修復(fù)?？刹捎蒙窠?jīng)外膜縫合或束膜縫合。

6．閉合創(chuàng)口斷肢(指)再植的創(chuàng)口應(yīng)完全閉合，不應(yīng)遺留任何創(chuàng)面。這一點在清創(chuàng)時應(yīng)充分估計，以適當(dāng)縮短骨骼來滿足軟組織修復(fù)的需要。皮膚直接縫合時，為了避免環(huán)形瘢痕，可采用z字成形術(shù)，使直線創(chuàng)口變?yōu)榍€創(chuàng)口。如還有皮膚缺損，應(yīng)立即采用中厚或全厚皮片覆蓋創(chuàng)面或采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

7．包扎溫生理鹽水洗去血跡，以便與健側(cè)對比觀察再植肢體皮膚顏色。多層松軟敷料包扎，指間分開，指端外露，便于觀察血液循環(huán)。手、腕功能位石膏托固定。固定范圍根據(jù)斷肢部位，從手指至前臂近端，必要時超過肘關(guān)節(jié)或整個上肢。