手指再造是一項(xiàng)精密的顯微外科技術(shù)。手指再造的目的主要是為了恢復(fù)手的功能,兼顧外觀。通常有以下具體要求: (1)要有足夠的長度 :拇指需長5~6cm,即略短于正常的拇指;其他指需長7~8cm,即相當(dāng)于原來手指近側(cè)兩節(jié)的長度。無論拇指還是其他手指,再造長度應(yīng)根據(jù)傷手實(shí)際情況而定。當(dāng)全手缺失時(shí),再造長度可適度減短以滿足對(duì)指功能即可。 (2)位置適當(dāng) :再造拇指的位置,應(yīng)處于外展對(duì)掌位。這在單純性拇指缺損時(shí)較易達(dá)到,而對(duì)復(fù)合性拇指缺損Ⅵ度以上者,由于魚際部肌缺損難以再修復(fù),此時(shí)應(yīng)將再造的掌骨放置在對(duì)掌位固定或形成假關(guān)節(jié),拇指的掌指關(guān)節(jié)及指骨間關(guān)節(jié)位置以伸直位較佳。再造其他手指的位置應(yīng)與健指相適應(yīng),并能與拇指對(duì)指,掌指關(guān)節(jié)與指骨間關(guān)節(jié)置以屈曲30°為宜。 (3)血供良好 :用足趾移植或拇甲瓣移植再造的拇指或其他手指,其血供最為滿意;用局部轉(zhuǎn)移或帶蒂皮瓣再造拇指血供尚屬良好;用皮管再造拇指血供較差,在寒冷地區(qū)不宜選用。 (4)感覺靈敏 :沒有感覺的手指不僅常易致傷(燙傷、刺傷),而且功能也嚴(yán)重受限,尤其是指尖的捏物與抓握。沒有感覺的協(xié)助,手指很難完成有協(xié)調(diào)的動(dòng)作。在各種再造方法中感覺恢復(fù)以手指(殘)指移位的最理想,足趾與拇甲瓣移植者次之,皮管移植者最差。 (5)外形美觀:以往過分強(qiáng)調(diào)功能第一而忽視外形,應(yīng)逐漸樹立外形與功能并重的觀點(diǎn)。實(shí)質(zhì)上,沒有外形,也就失去功能。無論男女、老少,有一個(gè)外形美觀的再造手指,才會(huì)無憂無慮地最大限度地去應(yīng)用。 (6)屈伸有力 :有力的屈伸是手指運(yùn)動(dòng)功能的重要方面。對(duì)拇指而言,處于掌側(cè)外展位即使沒有屈伸活動(dòng),其功能也屬良好;但對(duì)其他指而言,一個(gè)沒有屈伸活動(dòng)的手指,有時(shí)會(huì)比沒有手指時(shí)功能更差。 (7)成功多犧牲少:無論什么方法再造手指都要建立在90%以上的成功把握上,離開這一條,再好的方法對(duì)病人不僅是無效的而且是有害的。用任何方法都應(yīng)把對(duì)病人帶來的痛苦與犧牲降到最低限度,不能因再造手指而增加新的痛苦與新的傷殘,更不能失大于得。 |