微創(chuàng)外科的出現(xiàn)及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用是最近十幾年的事。1987年法國醫(yī)生Mouret偶然完成第一例LC并沒有想到它標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生。微創(chuàng)概念的形成是因為整個醫(yī)學(xué)模式的進步,是在“整體”治療觀帶動下產(chǎn)生的。微創(chuàng)手術(shù)更注重病人的心理、社會、生理(疼痛)、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù),最大程度體貼病人,減輕病人的痛苦。微創(chuàng)外科的概念可以細(xì)分如下: (一)減少手術(shù)時的組織損傷及有利于功能恢復(fù)
手術(shù)是一種治療疾病的重要方式,但無可諱言,也必然對病人造成了醫(yī)源性損傷,破壞了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,使身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。微創(chuàng)外科就是要擴大視野、使之微創(chuàng)化,以造成對身體最小損傷(局部及全身)的外科,而不是限于哪種方式和工具。也就是要在任何應(yīng)激狀態(tài)下,保持機體內(nèi)環(huán)鏡處在最佳狀態(tài),并要改善創(chuàng)傷后的過程,有利于機體功能的恢復(fù)。
(二)不以切口大小為依據(jù)
微創(chuàng)外科是指微創(chuàng)觀念指導(dǎo)下的外科。微創(chuàng)外科比單純的小切口有更深的含義。不僅僅是小切口,而是要創(chuàng)傷小、不增加病人的創(chuàng)傷。孰不知切口小時,勢必影響顯露,就須增加拉勾力度,操作困難。中國科學(xué)院院士黃志強教授指出:單純的小切口外科并不等于微創(chuàng)外科。微創(chuàng)外科并不等于不充分的常規(guī)手術(shù)。21世紀(jì)外科微創(chuàng)化的新概念應(yīng)該是促進外科、創(chuàng)傷、感染整體效應(yīng)的微創(chuàng)化。
(三)重視微創(chuàng)外科的創(chuàng)傷及其對生理的影響
微創(chuàng)外科在不能忽視病人心理上創(chuàng)傷的同時,對病人體腔內(nèi)操作所帶來的創(chuàng)傷仍不能忽視。微創(chuàng)只限于手術(shù)方式和手術(shù)操作的最少損傷。LC的總并發(fā)癥率較開腹手術(shù)為低,但嚴(yán)重并發(fā)癥率卻高于開腹手術(shù),C02氣腹也可引起抗體的生理紊亂而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,應(yīng)加以重視。
(四)微創(chuàng)外科是技術(shù)創(chuàng)新
微創(chuàng)外科是外科臨床的一個基本觀念,如同無菌觀念一樣,是對外科醫(yī)師的基本要求,也是任何一名外科醫(yī)師應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一。要求醫(yī)師盡量做到不增加病人的負(fù)擔(dān),更不給病人造成額外的創(chuàng)傷。微創(chuàng)外科是外科領(lǐng)域的一種技術(shù)創(chuàng)新。它本身不是一門專科,而是外科的思維方式與哲學(xué)的表現(xiàn)。中國科學(xué)院院士裘法祖認(rèn)為:“微創(chuàng)外科屬于技術(shù)創(chuàng)新,技術(shù)創(chuàng)新與理論創(chuàng)新從來就是不可分割的。微創(chuàng)外科的理論基礎(chǔ)是‘分久必合,合久必分’的哲學(xué)思想,即學(xué)科分科更細(xì)、更專,但同時又相互滲透和綜合,微觀和宏觀是事物對立的兩個方面。”微創(chuàng)外科不能脫離傳統(tǒng)外科而獨立存在,傳統(tǒng)外科也需要微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)技術(shù),二者是統(tǒng)一的,而不是對立的。
(五)微創(chuàng)外科是新的醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)
如上所述,現(xiàn)代微創(chuàng)外科是一種先進的生物技術(shù),它的興起源于20世紀(jì)70年代以來出現(xiàn)的整體治療概念。即認(rèn)為病人經(jīng)治療后,在心理和生理上得到最大限度的康復(fù)應(yīng)是外科治療的終極目標(biāo)。在不低于甚至高于傳統(tǒng)治療效果的前提下,盡可能地減少病人因手術(shù)帶來的近期和遠(yuǎn)期痛苦,是外科醫(yī)師的心愿,是醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實問題,也是微創(chuàng)外科近年迅猛發(fā)展的基礎(chǔ)之一。中國科學(xué)院裘法祖院士指出:“微創(chuàng)外科屬于生物技術(shù),以現(xiàn)代生命科學(xué)為基礎(chǔ),結(jié)合先進的工程技術(shù)而發(fā)展起來,它融合了信息科學(xué)、生命科學(xué)、材料科學(xué)和醫(yī)學(xué)工程學(xué),使外科手術(shù)能達(dá)到微創(chuàng)化、功能化、智能化和數(shù)字化的程度。微創(chuàng)外科代表了以人為本的人文主義文化,是‘生物一社會一心理’醫(yī)學(xué)模式的一種具體體現(xiàn)。”
(六)微創(chuàng)外科是高新科技高速發(fā)展的結(jié)果
微創(chuàng)外科的發(fā)展有賴于現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)的發(fā)展。當(dāng)前,世界新技術(shù)革命浪潮席卷全球,信息技術(shù)、生物技術(shù)、新材料和新能源等高新技術(shù)日新月異的發(fā)展,已給所有傳統(tǒng)應(yīng)用科學(xué)領(lǐng)域帶來巨大沖擊,并注入新的活力,出現(xiàn)現(xiàn)代微創(chuàng)外科新趨勢是必然的。微創(chuàng)外科利用高清晰的圖像系統(tǒng)及微型器械,將開腹手術(shù)操作的創(chuàng)傷減少到最小程度??梢哉f它同麻醉、無菌、營養(yǎng)、器官移植等技術(shù)一起,成為20世紀(jì)外科發(fā)展的里程碑,在21世紀(jì)將會有更大的升華和飛速發(fā)展。
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