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        中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概況
        作者:潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-08-01

             1.辯證分型

          風(fēng)寒濕痹阻型 此型最常選用的方劑為烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯。此外也選用羌活勝濕湯及獨活寄生湯。最常選用的藥物依次為:麻黃,黃芪,烏頭,桂枝,細(xì)辛,白芍,川芎,當(dāng)歸,附子,防風(fēng),防己,羌活,獨活,雞血藤。


          風(fēng)濕熱痹阻型 此型最常用的方劑為白虎加桂枝湯,越婢加術(shù)湯,二妙散,宣痹湯。常用藥物為:知母,薏苡仁,石膏,黃柏,防己,紅花,忍冬藤,滑石,秦艽,連翹,防風(fēng)。


          瘀血阻絡(luò)型 最常用的藥物依次為:沒藥,乳香,紅花,當(dāng)歸,川芎,香附,赤芍,桃仁。


          肝腎陰虛型 常用的藥物依次為:桑寄生,地黃,續(xù)斷,牛膝,獨活,芍藥。


          氣血兩虛 常用方藥為當(dāng)歸拈痛湯。


          除以上五種分型外,有人將RA還分為行痹、著痹、頑痹、虛痹治療。

            2.專方治療

          用自擬清痹合劑(生石膏,知母,黃柏,牛膝,全蝎,蜈蚣,兩面針,秦艽,桂枝,羌活,蒼術(shù))口服,治療活動期RA30例,總有效率90%。用類風(fēng)濕沖劑(白花蛇舌草,土茯苓,生地,白芍,漢防己,忍冬藤,青風(fēng)藤,威靈仙,鹿銜草,赤芍,地龍,桂枝,生甘草)口服,治療急性期RA34例,總有效率為91.23%。用復(fù)方馬錢子片(馬錢子粉,川牛膝,當(dāng)歸,紅花,木瓜,荊芥,防風(fēng),全蝎)口服,總有效率為90%。用防己黃芪湯加減治療114例,總有效率92.1%。用三土湯(土茯苓,土貝母,土三七,銀花,蒲公英,土薏仁,赤芍,川芎,王不留行,生地,補骨脂,全蝎,蜈蚣)加減治療52例,總有效率90.4%。用清熱利濕解毒湯(銀花,公英,紫花地丁,白花蛇舌草,土茯苓,土貝母,蒼術(shù),黃柏,苡米,赤芍,羌活等)治療RA活動期58例,有效率96.6%。據(jù)研究清痹合劑、防己黃芪湯、清熱利濕解毒湯,均有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制體液免疫,調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫的作用。復(fù)方馬錢子片除抗炎、鎮(zhèn)痛作用外,還能抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)、抑制肉芽腫的作用。此外防己黃芪湯尚能提高補體。清熱利濕解毒湯還能消解血清免疫復(fù)合物的作用。從而起到改善臨床證候和阻遏活動期RA免疫病理的作用。


            3.單味藥物

          雷公藤 用雷公藤片治療RA與強直性脊柱炎110例,總有效率為93%。則用雷公藤酊劑治療165例RA患者,總有效率達(dá)96.4%。對其作用機理,報道雷公藤具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用,可改善微循環(huán),增強腎上腺皮質(zhì)功能。報道本品有不成癮、不耐藥之特點。在降低雷公藤毒副作用方面,研究發(fā)現(xiàn)小劑量雷公藤(5g/d)治療RA與大劑量療效相似,而小劑量雷公藤未見明顯副作用。


          青風(fēng)藤 采用毛青藤治療RA1524例,總有效率92%。提示本法對本病具有緩解癥狀,改善關(guān)節(jié)功能的作用。對其作用機理,正清風(fēng)痛寧化學(xué)結(jié)構(gòu)類似嗎啡,但無成癮性。另外尚可抑制肉芽增生,以利關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。且有明顯的細(xì)胞免疫興奮和減弱體液免疫反應(yīng)的作用,這種免疫調(diào)節(jié)作用與皮質(zhì)類固醇的作用相同。又有人研究發(fā)現(xiàn)正清風(fēng)藤寧與風(fēng)痛寧的治療作用相同,但從藥物副反應(yīng)看前者顯著低于后者。


          螞蟻制劑 用螞蟻丸(螞蟻,人參,雞血藤,丹參,黃芪,淫羊藿,巴戟天,苡仁,靈仙,制川烏,牛膝,蜈蚣)治療RA112例,總有效率為93%。應(yīng)用玄駒丸治療189例RA,結(jié)果表明:玄駒丸具有較強的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。用藥后,患者關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等關(guān)節(jié)功能明顯改善及消失。

          此外,尚有馬錢子、蜂針、銀蓮花治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得滿意療效的報道。


            4.外用藥物

          用關(guān)節(jié)施灸膏(川烏,草烏,地龍,乳香,沒藥等)進行動物實驗,結(jié)果表明關(guān)節(jié)施灸膏具有抗炎、抗過敏及鎮(zhèn)痛作用。用復(fù)方雷公藤涂膜劑(雷公藤,沒藥,乳香,川芎,生南星等)涂于關(guān)節(jié)部位,與對照組比較,有非常顯著性差異。用類風(fēng)擦劑外擦治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎160例,總有效率87%。




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