在道路交通意外中，創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位是一種較為常見的高能量損傷。作為一種并不普通且相對復雜的損傷，治療起來通常較為棘手，位置深在，解剖關(guān)系及手術(shù)入路復雜，對很多骨科醫(yī)師都是一種挑戰(zhàn)。同時影響手術(shù)效果的因素也很多，如傷后與手術(shù)的間隔時間、術(shù)者的經(jīng)驗、骨折類型等，雖然已經(jīng)有多位學者報道了良好的術(shù)后效果，但目前仍沒有長期臨床療效及影像結(jié)果的研究報道。來自希臘Ioannina 大學醫(yī)學院的Gregorios I. Mitsionis,, Marios 等學者對髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折的病例進行手術(shù)治療，并進行了長達15-23 年 (平均 18.5年) 的隨訪評估研究。研究結(jié)果發(fā)表在2012年3月的JOT雜志上。研究結(jié)果顯示：手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折，長期臨床轉(zhuǎn)歸及影像結(jié)局主要取決于良好的復位。

研究嚴格納入了1983—1991年共19例髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折的病例。具體診治流程見圖-1

             
圖 1    診治流程圖    zhungyun繪制

患者初始影像數(shù)據(jù)采集包括：骨盆正側(cè)位片，骨盆雙側(cè)45度斜位片（Judet位），層厚為3mm的患側(cè)髖部CT，骨折分型采用Judet 和Letournel分型系統(tǒng)。手術(shù)后立即進行復位測量評級：移位≤2mm評為解剖復位，移位在2-3mm之間為復位欠佳，移位≥3mm為復位差。同時從1987年開始，所有術(shù)后患者均口服吲哚美辛預防異位骨化。

接下來，研究人員應(yīng)用以下評估系統(tǒng)對多個指標進行了評價：

（1） Brooker評分系統(tǒng)評估髖臼骨折術(shù)后異位骨化的程度；

（2） 平片及Steinberg分級系統(tǒng)評估股骨頭壞死；

（3） 骨盆正側(cè)位片以及Judet位片評估可能發(fā)生的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（后期評估時使用）；

（4） 患者對其行走能力及疼痛程度的滿意度。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果見下表1-4：

表 1   年齡段分布

表-2  終末隨訪時根據(jù)復位情況進行的影像和臨床結(jié)果評估
 

表 3    終末隨訪時的影像和臨床結(jié)果
 

表-4  異位骨化的發(fā)生演變
   

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在長期的隨訪研究中，影像學結(jié)局及臨床轉(zhuǎn)歸二者和骨折復位程度直接相關(guān)，如果復位后骨折移位≤2mm，那么患者的影像學結(jié)局及臨床轉(zhuǎn)歸達到“較好”和“好”的比例分別高達100% 和87.50%。由此可見，髖關(guān)節(jié)后脫位合并后壁骨折其手術(shù)治療后的長期臨床轉(zhuǎn)歸主要取決于術(shù)中良好的復位。

圖 2：男性，24歲，髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折，傷后一小時內(nèi)進行了股骨頭閉合復位。

 
 圖-3：與圖1為同一患者，傷后4天行切開復位拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)。

圖 4：與圖1為同一患者，術(shù)后18年，患髖功能較好，活動無障礙；影像學評估有輕度的骨關(guān)節(jié)炎。

在股骨頭壞死方面，本研究中的19例患者，僅有一例傷后16個月時影像學檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。在隨后的隨訪過程中，未發(fā)現(xiàn)有股骨頭壞死的病例。作者認為，對于髖關(guān)節(jié)脫位后股骨頭壞死的隨訪，以24個月為期限已然足夠。

Surgical Management of Posterior Hip Dislocations Associated With Posterior Wall Acetabular Fracture: A Study With a Minimum Follow-Up of 15 Years